一、PACS能给医院解决什么问题，其发展方向是什么？

　　二十世纪九十年代以来，随着计算机技术和网络技术的发展，人类进入了信息时代，人们的工作和生活方式发生了巨大的变化。这种变化自然也会波及医疗保健领域，HIS（医院信息系统）和PACS（图像存档和通信系统）就是医院进入信息时代的标志。

　　PACS，即图像存档和通信系统，是信息技术在医院影像科室的具体应用，是整个医院信息化的重要环节。

　　传统的影像科室工作方式可以归纳为：

　　医学影像以胶片为介质
　　影像科医生和临床医生根据胶片做出诊断
　　影像科医生手工书写诊断报告
　　病人携带胶片就诊
　　影像科以胶片及相关诊断报告作为存档手段
　　影像和相关信息资料的管理、统计和检索由手工进行

　　总之，影像科的工作是围绕胶片和纸质诊断报告之类的硬拷贝开展的，这种方式远远落后于现代信息技术的发展，必将在不远的将来被改变。而改变这种落后局面的途径就是建设PACS。

　　在PACS中，计算机信息流取代了胶片和纸质诊断报告之类的硬拷贝，医学影像和诊断报告通过计算机网络传递和共享，影像科医生和临床医生在计算机终端上浏览图像、做出诊断、输入诊断报告，必要时可以通过远程网络邀请外院甚至外地专家进行会诊。 PACS为医院带来的好处是巨大的，它可以节省资源（胶片及相关的耗材是昂贵的，还要占用大量存储场地）、提高管理水平和工作效率（杜绝胶片和诊断报告的丢失，方便病人相关资料的查找）、提高工作质量（影像科医生可在PACS终端上对图像进行各种后处理，提高图像的诊断价值）。

　　国外是从二十世纪八十年代初开始建设PACS的，并且在九十年代随着计算机硬件和软件技术的进步而得到发展。可以预计在新的世纪里，PACS将在以下方面得到进一步的发展：

　　1) 由单一的放射影像扩展到包括医院的所有影像：内窥镜、显微镜、病理切片、光学成像、波形等等。HIS与PACS的区别之一在于，前者以文本消息为主，而后者以二进制信息（例如：图像信息）为主。医院中的图像信息除了放射科影像之外，还有其他一些图像信息，它们也应当包括在PACS之内。

　　2) 与HIS的集成。要充分发挥PACS的作用，使影像科内部的PACS扩展到整个医院使用的系统，这一点是十分重要的。HIS的国际标准是HL7，而PACS的国际标准是DICOM，为了实现HIS和PACS集成，必须有一个HL7/DICOM网关，使临床医生开出的申请单可以发送到影像科室，而诊断结果可以发送到临床医生的桌面。

　　3) 利用Internet，实现远程诊断。PACS的优势之一是可以通过计算机网络实现图像的远程传输，进而实现远程放射诊断。目前我国大多数家庭的上网方式是使用MODEM（目前主要是56K），在这种窄带条件下，由于图像传送时间太长，远程诊断是不现实的。但是，可以预见，随着最近两、三年内宽带网的迅速发展，实现视频、语音、图像的同步传送已经为时不远。到那时，就可以真正实现远程放射诊断了。

　　4) 注重信息安全。PACS中存储和传送的是与病人生命健康相关的重要信息，不言而喻，保证其信息安全对于病人和医院双方都是十分重要的。而信息安全的保证方式在传统医院中与在信息化医院中的不同的。信息安全的含义大概包括以下几个方面：

　　a) 信息隐秘性。PACS中的信息涉及病人和医院的隐私权，应当禁止无关人员进入和存取PACS中的信息。

　　b) 信息完整性。为了保证病人和医院的安全，应当防止居心叵测者篡改图像及其相关信息。

　　c) 信息不可否认性。PACS应当保证提供给临床医生和病人的图像及其相关资料是正确的，并且在发生纠纷时，应当保证上述资料是不可否认的。

　　d) 身份鉴别。PACS应当能够鉴别存取资料的人的身份，并对其确定相应的存取权限。

　　上述问题既是PACS在新世纪的发展方向，也是其真正发挥作用的先决条件。目前PACS在我国还没有普及，其原因之一就是上述问题没有解决。去年NEMA（美国电子制造商协会）公布了2000版的DICOM3.0标准，对上述问题提出了解决问题的规范。

　　二、医院在装备PACS前应具备什么样基本的硬件及软件条件?

　　1) 影像设备最好都有DICOM接口（至少要具备存储服务类使用者）。DICOM标准是ACR（美国放射学会）和NEMA（美国电子制造商协会）联合制定的医学影像存档和通信标准，并为世界上大多数影像设备制造商所接受，成为事实上的国际标准。在采购设备时，应当查阅该设备的DICOM一致性声明，确认其DICOM功能。对于没有DICOM接口的设备，则需要配置专门的接口。这些接口的功能差异很大，有些数字接口可以有效地转换原始图像和相关信息，一般模拟接口都无法做到这一点。

　　2) 为了与HIS交换信息，要开发HL7接口。为此，HIS最好是支持HL7标准的。否则要专门开发相应的HIS接口。总部设在密执安州Ann Arbor的HL7是ANSI授权的在卫生领域的几个标准开发组织（SDO）之一，负责临床和管理数据。HL7标准为各个系统之间的基于文本的医疗信息的通信提供一种方法。它主要关心医疗管理数据的传输，例如：ADT（Admission,Discharge,Transfer；入院、出院、转床）事件、工作单和安排程序、观察和结果、账务信息等等。另一方面，DICOM标准主要偏重于放射科各部门之间的数字图像的通信。HL7在管理数据方面比较强，而这正是DICOM的弱项。DICOM标准在数字图像的通信和管理方面比较强，而这正是HL7的弱项。一般的说，HL7系统无法存取DICOM管理的图像相关信息，而DICOM系统不能存取HL7系统的丰富的管理数据。所以，必须开发一个相互转换信息的HL7/DICOM网关。

　　3) 在建设PACS时，医院应当要求厂方提供的产品尽可能地易于使用。但是从胶片诊断到电子读片毕竟是一个很大的变化，对此，影像科医生和临床医生必然有一个适应过程。现在我国卫生行政管理部门已将掌握计算机列入职称晋升的必要条件，这是富有远见的政策，也为医院PACS的建设提供了必要的保证。

　　4) 为了保证PACS的正常运转，厂方应当为医院提供售后服务。同时，医院或者影像科也需要培养网络系统管理人员，逐步掌握PACS的日常维护、定期备份，以及力所能及的硬、软件故障排除等等。

　　三、医院应根据什么来规划自己的PACS系统?

　　1) 从医院实际出发，因地制宜，而不是削足适履。PACS是与医院管理体制密切相关的产品，而每个医院在管理方面都有其特点。在建设PACS时，应当做到让PACS尽量适应医院的管理体制和管理习惯，而不是相反。

　　2) PACS的规划不应当仅仅局限于影像科室的需求，而应当从整个医院的需求出发，应当充分考虑和HIS的集成。只有让临床医生可以从HIS下达检查申请单，并可以从HIS存取病人图像及诊断报告，影像科室可以从PACS向临床科室发送诊断报告，才能充分发挥PACS的作用和体现其优势。

　　3) 摒弃一步到位的想法，以满足医院近期需求为目的，并为将来的发展预留扩展空间。信息技术是目前发展最迅猛的技术之一。在硬件方面，著名的摩尔定律告诉我们，CPU速度每18个月会提高一倍。其实在存储容量等等方面也是如此。在软件方面，各种新技术层出不穷，令人目不暇接。因此，发展PACS是不可能一步到位的，PACS的建设应以满足医院实际需求为目标。

　　4) 在考虑实际需求的同时应考虑系统的标准化和可扩展性。医院的影像设备不断的更新和扩充是必然的，无论医院现有的影像设备是否具备DICOM标准接口，所建立PACS的通讯和图像资料的备份都应符合DICOM标准，并在系统的结构设计和接口方面充分考虑系统的可扩展性。

　　5） 选择适当的合作伙伴。随着医院的不断发展，信息化水平的不断提高，PACS的建设过程将是长期的。从这个意义上说，采购一个PACS实际上就是选择一个建设信息化医院的合作伙伴。在开始建设PACS之前，医院要和厂方配合，充分交流，进行实际需求分析，共同提出设计方案。由于各个医院在管理等方面的差异，在PACS的建设过程中以及建成后的一段时期内，医院和厂方需要不断交流情况，厂方要根据医院的意见对系统进行相应的修改，以求PACS尽可能完美地得到应用。系统交付使用之后，厂方还应负责对医院相关人员进行培训，使他们能够掌握PACS的使用和维护。凡此种种，决定了PACS不可能和其他医学影像设备一样成为简单的“交钥匙工程”，厂方和医院的合作必然是长期的，选择一个技术实力雄厚、富有责任心的厂方因此十分重要。